連合反応(associated reactions)について

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 連合反応とは?

体のどこか一箇所に過度な力を入れると、

違う部位に力が入り運動を不随意に引き起こす

ような反応のことを示します。

 

尚、脳卒中のような病気がない場合は、生理的連合反応という種類である程度は抑えられています。

しかし、このような病気を患うことで異常に不随意に力がはいります。

ある関節の運動を行うことで、その運動の主導で動いている関節以外の関節が運動を行うような反応を示しています。

例えば、歩いているときの腕振りなどを示します。他では、重量の思い物を精一杯持ち上げると歯を食いしばるような反応があります。

参考URL:リハビリテーションのブログ

 

 共同運動と連合反応の違い

共同運動とは

意思に従い運動を行う際に下記のイラストに示すように、
ある一定の方向への動作しか行うことができない
ような状態のことを示します。
上肢共同運動イラスト下肢の共同運動

共同運動の神経学的所見

基本的には脳や脊髄などの中枢神経と言われる神経が何かしらの障害を受けると発症することが多いです。
この反応は運動麻痺などが出現している片方の腕や足などに出現することが多いです。
従って麻痺をしていない手に過度な力を入れても共同運動は出現しません。

もし、過度に力を入れる運動などを行い、前述のイラストのように運動する場合は連合反応と言われる反射と、共同運動が複合的に現れている状態になります。

連合反応とは

例として・・・ ・
・重量の重たい物を持ち上げる際に、歯を食い縛る。
・歩行動作時に、無意識に両手を左右交互に振る。
・握力計を精一杯握ると、反対側の手にも力が入る。
上記の例のように、一つの運動に合わせて(特に力むような動作)他の関節や身体のある部分が無意識に反応するような動作を示します。

連合反応の神経学的所見

まず、脳や脊髄の神経損傷を受けることで発症します。

そして、この連合反応は共同運動とは異なり、
左右の連絡経路(両側) によって
引き起こされる反応のことです。

従って、共同運動とは異なり麻痺をしていない手に過度な力を入れると、麻痺している手が無意識に動くような反応を示します。

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連合反応の種類
生理的連合運動』『病的連合反応』について

生理的連合反応とは

 

先に健常者の例で示すような反応や、歩いている時の腕振りなどは無意識に起きる連合反応の一種です。これらは成長していく中で、勝手に連合反応として片方は前へ、もう一方は後ろへという反応を無意識化で獲得していくものを示します。また、下記のイラストのようにダンベルを持ち上げる際に「歯をくいしばる」ことや「目を閉じる」など本来は腕に力を入れているのに、他の身体部位に力が入っている状態のことを示します。

 

病的連合反応とは

脳卒中の患者さまでよく目にすることがあります。これは、通常はそれほど努力しないような運動で麻痺していない方の手や足に力を入れると、麻痺している方の手が握り込むまたは、足が突っ張るなど多種多様に力を入れた部位とは異なって麻痺している手、足に勝手に力が入ります。また、あくびをすると手が伸びるなども同様の反応になります。

これは、よく麻痺の中でも痙性麻痺に現れやすい傾向にあります。

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病的連合反応の種類
『対側性連合運動』『同側性連合反応』について

対側性連合反応とは

健康な手が運動すると麻痺している手にも筋肉の収縮が起こるような反応を示します。

♦ただし、対側性連合反応では…

 「 対称性 」と「 相反性 二種類存在することが確認されています。

片麻痺の患者様に例えると健康な足を内へ閉じるように命じると、麻痺している足も連れて内へ引きつけるような運動をします。
片麻痺の患者様に例えると健康な足をお腹に近づけるように股関節を曲げると、麻痺している反対側の足は伸びるような運動をします。

 

同側性連合反応とは

仰向けで寝ている状態で、麻痺した手を挙げるように命じると同じように麻痺した側の足が曲がるような反応のことを示します。

また、麻痺した手の肘を伸ばすように命じると、麻痺した側の足も伸びるような反応を示します。

なぜ連合反応が起こるのか?

メカニズム的なことについては賛否両論や様々な見解があり、詳しくはできないですが簡単に説明します。

病的連合反応には、「解放現象=Over-flow、release-phenomenonなど」という言葉が多く日本では関連していると考えられている。ここでは、Over-flowという言葉で解放現象を説明していく。

 

その1:各種中枢の分類と役割

①上位中枢

脳や脊髄(皮質下核や連合野など)を利用した運動を行う部位


中位中枢(脳幹と皮質下核、感覚連合野など)
一般的に状況判断や予測に基づく計画性(力の強さや速さ、関節の動く角度などを調節)のある複雑な運動の統合を行う部位


下位中枢(脊髄など)
脳で構成された運動を必要な部位へ神経を介して伝達を行う部位

これらの①〜③が、それぞれが協調的に連動(それぞれが役割を果たすこと)して、働くことによって筋緊張や姿
勢やパフォーマンスの程度など(電気の強さを調節したような働き)の調節を行い目的の運動を成功することができます。

その2:脳卒中に伴うOver flowのメカニズムと意味と原因

脳卒中とは脳の病気であることから当然①上位中枢や②中位中枢と言った脳の部分で何かしらの問題をきたします。

その結果、発症した多くの患者様はこれらの部位(上位中枢や中位中枢)の障害から発症直後は機能破綻に至ります。

下位中枢のみが作動し反射的な動きを引き起こすだけであって、反射的に起きた動きなどの調節機能(反射の程度を調節するなどの働き)はほぼ機能せず過度に動いた状態の運動を招きます。

この過度に動くような状態のことをover-flowと言います

それらは、医療用語では異常筋緊張、痙縮、異常攣縮、連合反応、共同運動などと示す場合が多いです。

その4:Over-flowをもっと簡単に説明すると…

電気に例えて考えましょう。

発電所→電線→コンデンサー(電流の強さを調節するもの)→電線→ブレーカー(一件の家庭の各部屋に必要な電流調節)→テレビというように電気も神経と同じように、自宅まで運ばれ始めてテレビという役割を果たすわけです。

では、発電所を上位中枢、コンデンサーを中位中枢、ブレーカーを下位中枢に置き換えて考えてみましょう。
・発電所が燃えました。当然テレビは電流が来ないので映りませんよね。
・コンデンサーの一部分が壊れました。これも当然テレビは映りませんよね。
・ブレーカーの一部が壊れました。ある部屋のテレビは映る。ある部屋のテレビは映らない。または、漏電してある部屋で火災が発生するかもなど過度な電流が流れることが考えられます。

この3点のように電流の調節ができなくなるのと同じで脳卒中でもこのような現象が起きて電流を調節することができない状態をOver-flowと言います。

このようにOver-flowで説明したように、このような調節機能の破綻した脳卒中においては、歩いているだけで腕が上がる、あくびをすると手が伸びるなど通常抑制されている機能が抑制されない状態で現れます。それを連合反応と呼びます。

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連合反応の評価方法

よく 連合反応  筋緊張  痙 縮 の区別や整理をできずにいるセラピストも現在の世の中では少なくないことが事実です。

ではそれぞれの意味を整理し評価方法について簡単に紹介をします。

まず今回もこのHPで紹介しているように連合反応についておさらいと簡単な説明をします。

連合反応とは

 健常な場合でも必ず寝返りや歩行などの動作中に体や腕、足を使用してバランスをとり効率良く筋活動を起こし動作の遂行をしている反応のことを示します。
しかし、連合反応が何かしらの脳の障害で機能破綻すると前述したような動作が思うようにできず、バランスをとることや筋活動を効率良く活動させることが困難となる病的連合反応と言われるものが出現します。
そして、違和感のある歩き方や腰痛や肩関節痛、頸部痛、膝関節痛などの二次的障害に繋がっていくのです。

連合反応の評価方法

連合反応の評価は視覚的に基本動作(寝返り、起き上がり、座位保持、立ち上がり、立位保持、歩行)の動作分析を行いそれらの異常な反応について病的連合反応として分析する方法が正しいと思われます。

その際の観察部位について前額面、矢状面と様々な視点で観察をする。荷重をかけている向き(前後、左右、麻痺側・非麻痺側など)を観察し連合反応が出現する姿勢分析を行います。

まとめ

連合反応については、未だはっきり解明されていない内容であり現象のみしか説明をすることができないことが事実。引き続きこの分野については考えていきたいところ。

連合反応について
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病院に勤めていた作業療法士が、実際の臨床現場で学んだ脳出血や脳梗塞などに伴う後遺症さらに、骨折や脊髄損傷などの後遺症などの情報を提供。また、基本的な医学用語やトレーニング方法などについての知識をわかりやすく解説。

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